Edição Da Semana

Lúcia Villadino Braga – Ele veio pela primeira vez ao hospital em agosto de 1996. Tinha sofrido um acidente vascular cerebral (AVC) um mês antes, com uma hemeparesia (comprometimento leve em que a pessoa perde o controle de uma parte do corpo) direita, que causou distúrbio de linguagem. Tinha dificuldade para falar e caminhar. Naquele tempo, ainda não havia ressonância funcional, exame que nos permite ver o cérebro em funcionamento e verificar as soluções encontradas pelo próprio órgão para contornar os danos. Seu programa de reabilitação foi feito em cima do Carnaval, o que ele mais adora. Recuperou-se e voltou à avenida. Em novembro de 2004, passou mal e teve de ser internado de novo, quando comentou que havia mudado muito e estava mais disciplinado. Em março de 2005, teve uma hemeparesia esquerda. Veio em um estado muito grave, com dores, praticamente sem movimentos.

Lúcia – Dessa vez, não dava nem para avaliar seu raciocínio. Ele mal conseguia falar. Era difícil ouvir sua voz. Mas Joãosinho tem muita vontade de viver, de ser feliz. Começamos a recuperação em cima da concepção do Carnaval. Assim que sua voz recuperou um certo nível de intensidade, trabalhamos por telefone e e-mail. Ele se saiu muito bem. A região que comanda o movimento foi bem afetada, mas já é capaz de andar. Vai cruzar a avenida em um carrinho motorizado e trabalhará como carnavalesco. Passou o Natal em casa e volta para cá depois do Carnaval. Todos os pacientes o adoram. Quase montou uma escola de samba no hospital e está levando um grupo de cadeira de rodas para desfilar.

Lúcia – A reincidência de AVC é comum. Quando a pessoa sofre o primeiro, tem de fazer exames para apurar se há tendência genética e tomar muito mais cuidado. Ele está bem orientado, em termos de dieta, medicação e de evitar o stress. Deve ter acompanhamento permanente. Coordeno uma equipe multidisciplinar, de quase 60 pessoas. Seis a oito ficam mais próximas do paciente.

Lúcia – Fizemos a ressonância funcional e vimos que, no início do tratamento, em julho de 2001, ele usava mais as áreas da visão e do ritmo. Para cantar e lembrar da música, em vez de usar as partes lesadas, ele recorria à porção do cérebro associada a imagens e ao cerebelo, que é ligado ao ritmo. Estabelecemos o programa junto com ele e a família. Vimos a lesão se modificar à medida que ele melhorava. Passou a usar mais as áreas de abstração e decisão, como os lobos parientais e frontais, e construiu estratégias para se lembrar. Hoje ele compensa muito bem os danos que sofreu. Fez dois períodos de internação e mantém um acompanhamento. O mais importante para ele é cuidar dos três filhos e voltar à música. Sua evolução é permanente.

Lúcia – O acidente de ultraleve foi em fevereiro de 2001 e ele ficou internado aqui de julho a agosto. Voltou em outubro e vem ao hospital periodicamente, a última vez em dezembro. Herbert sofreu dois tipos de lesão, uma na medula, e por isso não caminha, e outra, significativa, no lóbulo temporal esquerdo. Essa área do cérebro está ligada à memória. Foi isso que perdeu. Herbert é muito inteligente e criativo e manteve essas características. Ele chegou em estado muito grave. Tocava uma música e, quando acabava, dizia “lembrei outra” e repetia a música. “Lembrava” outra e voltava a tocar a mesma. Isso podia durar até uma hora, sem que percebesse. Eu falava com ele, voltava meia hora depois e, com jeito educado, se desculpava, mas dizia não se lembrar de mim.

Lúcia – A memória está ligada à atenção e ao desejo de reter a informação. Depois de uma lesão, isso se torna mais difícil. Mas Herbert sempre sabe tudo o que se refere ao Paralamas e aos filhos. Perguntas da vida cotidiana são mais difíceis. Havia um conceito de que as pessoas recuperavam muito nos primeiros seis meses, depois estacionavam. Não é isso o que noto. A recuperação não pára. Fazemos avaliações periódicas e cada vez ele está melhor. Vai continuar melhorando. O importante é que está tocando a vida, sustenta a família, compõe e já lançou três CDs depois do acidente.

Lúcia – O choque aconteceu em agosto de 2004 e ele ficou aqui de 31 de agosto a 22 de dezembro. Em 2005 voltou várias vezes. Sofreu uma lesão difusa, na qual não há um foco específico e sim um comprometimento amplo do cérebro. Quando chegou, não falava, não coordenava o movimento da boca e se alimentava por traqueostomia. Sua lesão pegou o movimento, a área da deglutição e diversas outras. Mas acreditamos em sua melhora. Hoje, ele já tem plena consciência de ser músico e canta bem.

Lúcia – Ele tinha movimentos involuntários do corpo e dificuldade com a voz. Na última vez que esteve aqui, cantou junto com o CD. Temos um software no qual podemos comparar a voz dele à gravação. Já consegue fazer o que fazia. Aqui ele, além da fonoaudiologia e fisioterapia, está sempre tocando. Quer voltar a ser músico. Não o perturbo para fazer outras tarefas, mas sim o que gosta.

Lúcia – Quando procurei o Sarah, em 1977, acreditava que podia recuperar crianças com lesão cerebral por meio da música. Comecei a trabalhar e passei a aprender com os pacientes e suas famílias. Na verdade não sabia nada e talvez hoje saiba menos ainda. Quanto mais estudo, mais dimensiono minha ignorância. Quando comecei, a ciência no Brasil ainda era muito primitiva, nem havia tomografia computadorizada. Quando vi as primeiras tomografias fiquei surpresa porque crianças com quadros graves de paralisia cerebral pareciam normais no exame, ainda muito rústico. A tecnologia evoluiu e hoje podemos ver todas as alterações cerebrais.

Lúcia – Percebi a necessidade de ouvir as pessoas, aprender e tentar entendê-las. Lembro-me de um atendimento com uma criança quando ainda usava mais música. Comecei a tentar técnicas de livros, mas nada funcionava. Olhei nos olhos da menina e percebi: qual a minha de vir com uma técnica de fora para dentro? Eu a peguei no colo e passei a interagir com ela. Foi muito legal. A maior mudança esses anos foi ter mais tecnologia para diagnóstico, prognóstico e tratamento, além do aprofundamento de procurar enxergar o outro e compreendê-lo.

Lúcia – Substituímos as redes neuronais. Hoje sabemos que temos redes neuronais, do cérebro, usadas para falar, memorizar, planejar, uma para cada atividade. De início, a ressonância funcional fez um mapeamento cerebral. Percebi que a técnica podia mostrar os caminhos que o cérebro encontra para se reorganizar. Comecei a ver que, quando o cérebro sofre algum impacto, a pessoa tenta usar outras áreas para manter a memória. Tive um paciente que usava áreas da visão para se lembrar. Então, usei estímulos visuais para reforçar a rede neuronal que já estava sendo desenvolvida. Assim, a reabilitação passa a ser de dentro para fora. Reforçamos os caminhos que os próprios neurônios fazem. Se alguém tem um problema de memória, temos de saber qual o contexto profissional da pessoa. Ela vai usar o cérebro para sua atividade.

Lúcia – Assim como o corpo, o cérebro deve estar sempre em exercício. O envelhecimento do cérebro é muito questionável. Se a pessoa continua exercitando, isso se soma à experiência de vida. O cérebro só decresce quando há uma patologia, como o mal de Alzheimer.

Lúcia – Há uma idéia de que, com a idade, a pessoa perde a memória, principalmente a partir dos 45 anos. Nessa faixa etária costumamos assumir grandes responsabilidades profissionais, além das responsabilidades de vida. É uma etapa de muito stress, que influi na memória. Se a mãe esquece a mamadeira no fogo, está estressada. Se é a avó, está gagá. É puro preconceito. Muitas vezes uma pessoa de 50 anos se queixa que a memória está pior do que a da mãe, com 75 anos. Porque a mãe já não está sob stress. Temos de exercitar a memória dentro de nosso contexto. Ler, discutir sobre assuntos de cada foco de interesse. Quando a pessoa discute, exercita sua rede neuronal.

Lúcia – Ela acaba de ser publicada no livro The child with traumatic brain injury or cerebral palsy (editora Taylor & Francis), lançado este mês na Inglaterra (ainda não disponível no Brasil). Foi o resultado de pesquisas de treinamento de família. Dividimos um grupo de crianças em dois: um foi tratado pela equipe e outro pela família, que aprendia nossos métodos. Tudo virou uma brincadeira agradável no contexto da criança. As que foram tratadas por um ano pela família tiveram desenvolvimento cognitivo e motor muito melhor. O papel dos pais de ensinar a criança a andar é natural. Depois de uma lesão, a família é normalmente excluída, quando não precisa ser. O livro é resultado dessa metodologia, que prova a importância do afeto na recuperação.

Lúcia – As perspectivas são fantásticas. Até a célula nasal pode se transformar em célula neuronal. Mas as pesquisas ainda são feitas em animais. No fim de 2005 participei de uma reunião nos Estados Unidos com neurocientistas para avaliar que rumos vamos tomar. A tendência mundial é a de ainda não transpor as experiências para o ser humano porque a célula neuronal é muito complexa. Estamos trabalhando com neuromarcadores. Vamos injetar células-tronco neuronais que serão marcadas para vermos para onde elas vão migrar. Quando tivermos mais segurança do local correto onde injetar e de como controlar sua migração – o que pode levar entre um e dez anos –, podemos partir para pesquisas em humanos. O bom é que a comunidade científica trabalha muito ligada, compartilhando as informações.