Edição Da Semana

Naquela época, tínhamos modelos no ensino médico. Éramos preparados por professores que, além de
serem bons mestres, eram excelentes profissionais. Valorizavam o ensino à beira do leito, a relação médico-paciente, o aspecto humanístico da medicina, a ética no ensino. Eles montavam um currículo que tinha um compromisso com a comunidade. Não era simplesmente para preencher espaço, horário.

Nas escolas tradicionais, federais, estaduais e algumas particulares, esse perfil ainda existe, embora em menor escala.
Por que em menor escala? Porque esses mestres que traziam a experiência da vida profissional para o ensino – muito importante
porque na medicina só pode ensinar quem faz – foram desaparecendo.
E não houve a possibilidade de seus discípulos darem continuidade àquilo que aprenderam em razão dos problemas de saúde do Brasil
e do avanço da tecnologia. Nesse sentido, passou-se a dar mais atenção aos aspectos tecnológicos do que ao paciente, tratando-se mais a doença do que o doente. Hoje, há uma preocupação com a última ressonância magnética, por exemplo, quando na realidade
70% da medicina se resolve à beira do leito, desde que se converse
com o doente, que se saiba examiná-lo. E há outro aspecto importante. Concomitantemente, foram surgindo escolas médicas criadas sem
nenhum compromisso ético com a comunidade.

Baseado no fato de ter participado da Comissão Interinstitucional do Ensino Médico (Cinaem) de 1991 a 1994. Trata-se de um órgão consultivo independente. Não é ligado ao Ministério da Educação. Mas avalia escolas médicas. A comissão foi criada pelo Conselho Regional de Medicina de São Paulo, com apoio do Conselho Federal de Medicina (CFM) e da Associação Médica Brasileira (AMB).

É a mesma das entidades associativas e lideranças médicas do País. As escolas médicas foram criadas numa avalanche. São mais de 100 atualmente. Elas surgiram muito mais por interesse econômico do que por qualquer outro. Essas escolas começaram a aparecer porque a faculdade de medicina passa a ser o carro-chefe de qualquer instituição. Muitas surgiram simplesmente porque o reitor imaginava que deveria ter uma porque, assim, sua instituição teria mais força. Aí, montava-se um programa pedagógico sem nenhum compromisso ético com o ensino e com a comunidade, sem estrutura acadêmica e metodologia adequadas e sem hospital universitário. Os professores eram médicos indicados, raríssimos com titulação (mestrado e doutorado). Na medicina, a titulação é muito importante. Não porque isso garanta que o médico seja um bom profissional. Mas a titulação pressupõe que o indivíduo tenha tido um treinamento e tenha sido avaliado pelos seus pares durante a carreira. Em última análise, o que caracteriza essas escolas médicas é a ausência de um corpo docente adequado e a inexistência de recursos materiais apropriados. Há casos em que as aulas de anatomia são dadas com slides, em vez de ser com cadáver. O ensino é fragmentado. Exemplo: a faculdade usa um hospital para que os alunos possam treinar. Quem dá a conduta de um paciente é o staff do hospital, e o professor vai lá e dá uma aula, sem concordar com o que foi feito. Não há vínculo direto com os hospitais em muitas dessas escolas.

Além de tudo que já expliquei, nessas escolas falta o compromisso ético com os alunos. Não se prestigia o estudante, não se abrem portas para ele, não se estimula a iniciação científica, nem se criam condições para o aprendizado. Não se valoriza também a relação do aluno com o doente. Então, o médico que sai dessas escolas não tem condições de exercer a medicina. Pior, não tem condições de aprender a medicina depois de formado.

Não dá para entender como é que depois de seis anos eles estão num nível tão ruim.

Não sabem nada disso. É quase pedir demais. Eles não conhecem coisas elementares. Por exemplo, eles não sabem que
dois terços do coração ficam do lado esquerdo e um terço do lado direito. Se perguntamos quais são as válvulas do coração, eles não
têm a resposta. E quando vão examinar o paciente durante a visita, percebe-se que não têm idéia de como fazê-lo. Não sabem fazer o
exame clínico. Hoje, os alunos não estão preocupados em buscar informação, examinar um ambiente e desenvolver o raciocínio clínico.
E também já encontrei alguns estudantes que no quinto ano me disseram: “Lamentavelmente, não sei nada.”

O porcentual de médicos mal preparados é da ordem de 90% ou mais. Existem cerca de 100 escolas. Cada uma tem uma média de 100 alunos. Quem forma um bom médico? Podemos contar umas dez faculdades, como USP, Unifesp, Santa Casa/SP, a Faculdade do ABC/SP, USP/Ribeirão Preto, Unesp/Botucatu, Unicamp, UFRJ, UFMG…

Sim. Essas faculdades lançam no mercado milhares de alunos que muitas vezes mal sabem escrever uma cartilha. É uma enorme quantidade de pessoas. Delas, muitas não conseguem nem entrar na residência. E aí há outro problema. A residência médica é a melhor forma de treinamento e aprendizado após a graduação. Mas, na grande maioria das vezes, ela representa uma mão-de-obra barata. Não há supervisão, modelo pedagógico, estrutura acadêmica. A grande maioria dessas escolas tem residência sem supervisão. Isso mostra que falta uma avaliação adequada dos programas de residência médica.

É obrigatória. Mas recebo informações frequentes a respeito de casos em que o paciente teve complicações sérias porque o residente precisou tomar atitudes sozinho, sem supervisão.

O médico não devidamente formado, que não encontra residência médica para se aprimorar, é um profissional que não tem a menor condição de tratar nada mais além de gripe, diarréia, ânsia de vômito. Isso se o caso não complicar. Para problemas mais complexos, eles não têm condições. Por isso, digo que essas escolas não estão preocupadas em formar os alunos.

A alternativa atual é ir para os programas de médicos de família. É outro erro grave. O médico de família tem de ser um clínico muito bem formado, com bons conhecimentos de pediatria, ginecologia, obstetrícia, cirurgia, etc. Tem de ser um profissional que tenha por opção exercer essa área da medicina. Ou seja, o estímulo para ser médico de família não deve ser apenas o salário e um emprego garantido. Mas, na prática, é isso o que está acontecendo.

Antes de dizer como o doente pode se precaver, acho que o jovem que procura a medicina deve fazer uma análise crítica da faculdade que pretende cursar. Dependendo da faculdade, é melhor seguir outras opções na vida, e não ser médico. Ele tenta o vestibular uma, duas, três vezes. Se entrou num lugar X, é melhor verificar como é o corpo docente, qual o modelo da faculdade, quais são os recursos materiais, o que ela representa no contexto médico, para que ele possa optar pelo curso ou não. Deve fazer isso para que não seja um frustrado mais tarde, para que não se veja fazendo uma medicina muito longe da que idealizou. Em relação ao paciente, chamo a atenção para a possibilidade de se pedir uma segunda opinião se a doença não é simples. Em vista de tudo isso, a segunda opinião passou a ser muito importante, principalmente para o paciente que não conhece o médico.

O CFM e a AMB se opõem à abertura de mais faculdades médicas – há atualmente três candidatas em São Paulo. Essas entidades se opuseram à criação das que vieram nos últimos dez anos. Mas nunca foram ouvidas. O que estranhamos é que algumas escolas são reconhecidas pelo Conselho Nacional de Educação após análise feita por pessoas que não têm a menor condição de aprovar coisa nenhuma. Mas seguramente essa nova administração, pelas pessoas que estão lá, irá impor um ritmo sério no que diz respeito à abertura de novas escolas. Acho também que deveria ser feita uma avaliação das escolas médicas por gente competente – e temos muita gente boa para isso. Não havendo condições de ensinar adequadamente, que fossem fechadas, doesse a quem doesse. E os alunos, remanejados.

Sim. O curso de graduação vai sofrer um prejuízo muito grande por causa dos cursinhos preparatórios para residência. Existem três ou quatro em São Paulo. Eles treinam os alunos exclusivamente para responder testes, baseados em provas anteriores. Isso bloqueia
o raciocínio do aluno porque dá chavões a esses estudantes. Os alunos do quinto e sexto ano estão sacrificando a graduação no momento
em que teriam de aprender raciocínio clínico, mecanismos de doenças, entre outros temas. Sacrificam esse período para decorar respostas
e assim passar na residência. Isso é testemunho do curso mal dado. Esses cursinhos, que surgiram há três anos, estão lotados porque
a graduação em si está ruim. No momento em que teriam de começar
a agir como profissionais, eles ficam decorando testes dia e noite, permanecem o menos possível na faculdade e vão embora para
poder passar na residência. Muitos alunos da Escola Paulista de
Medicina, que têm raciocínio clínico, não entraram na residência, perdendo para alunos que fizeram o cursinho. Isso porque os
testes habituais de residência não avaliam conhecimento.

Eles deveriam ser proibidos. O cursinho preparatório é prejudicial às escolas médicas. Não ensinam absolutamente nada, a não ser como passar no exame para residência.